这位43岁的女士今日康复，大着嗓门跟医生护士门道谢和道别，脸上笑开了花，跟一个月前的哭哭啼啼相比，判若两人！
她说这一个月就想坐着过山车，心口一直吊着，真真吓死了！
有些意外猝不及防
一个月前，因为咳嗽两天拍片子，结果发现右肺有个阴影：
当时就有点懵！快过年了，长肺癌了？不会这么悲剧吧？
赶紧做肺部CT看：
右肺上叶后段一个3厘米的结节灶，比较规则，但是有小毛刺。
她百度了一会，哭了：医生，网上说有毛刺的结节是肺癌的可能大，而且有5%的小细胞肺癌早期表现为光滑的肺结节，我怎么就得肺癌了？还能是小细胞肺癌？我要做增强CT和穿刺！我要赶紧做手术吧？
影像科几位医生做了小会诊：病灶整体比较光滑，密度均匀，从诊断角度，优先考虑球性肺炎，建议抗炎治疗后复查，除外不典型肺癌和非典型感染。
这种表现为球形的肺炎，占所有肺部炎症中不到1%。
抗生素治疗3天后复查胸片：
病灶增大了很多，边缘变得模糊，医生们完全放心了！
病灶增大为什么反而放心了？
这里涉及一个概念，叫做倍增时间，指的是病灶增大一倍需要的时间。
1.肺癌的倍增时间是论月计算的，即使是生长最迅猛的小细胞肺癌，体积增大一倍也至少需要30-60天，小的肺腺癌常需要一年以上。
所以说，虽然有大约5%的小细胞肺癌早期表现为光滑肿块，但从病灶的进展速度来看，就排除恶性了！
2.肺部炎症在进展期，虽经积极有效的治疗，病灶短时间仍然可以呈现进展扩大表现，这是一个自然过程，需要参考病人的临床症状是否减轻、炎症指标是否好转，来综合判断。
影像科医生有个小共识，叫做影像晚于临床。
比如有些病人已经有肺炎症状了，化验检查也支持，但拍片看不到，可能要等1-2天后才会在片子上表现出来；有些病人已经完全好转，没有症状了，拍片还是能看到一点病灶，需要慢慢吸收。
这位女士就属于这种情况，她采用抗生素治疗一周后，症状完全消失出院了，一个月后来复查：
片子上还能看到少量索条影，这个情况有些人会持续半年到1年才能逐渐吸收。
甚至有的人，会一直残留一点点小索条。
这也是为什么我们对儿童肺炎比较谨慎，尽量保证吸收彻底，因为孩子长了要读大学的，有些还会当兵，肺里有阴影会影响到孩子填报志愿的。
医生不是神，遇到不典型病例就需要结合多种检查结果协助判断
跟全国各地医生交流，有时也会遇到一些有趣的病例，诊断颇费周折。
这是一位29岁的小伙子，家里养狗，高烧4天，肺部CT发现右下肺结节，周围伴有大片磨玻璃密度影（晕征），是肿瘤合并感染吗？还是隐球菌病？
后来证实这是一个Q热肺炎，用阿奇霉素续多西环素治疗14天症状消失，4周后复查CT病灶完全吸收。
这是一种是由C. burnetii贝氏柯克氏体（一种立克次体）引起的感染，在成人中最常见表现就是球性肺炎，结节周围的磨玻璃样影是病灶的出血、炎症细胞的增殖与渗出。
怎么感染的呢？狗狗经常被带去野外游玩，考虑是接触过山羊或者野生动物受到了感染。
这是依靠经验丰富的呼吸科专家找到的病原。
春节踏青，注意戴口罩，勤洗手！
马上要过年了，很多人喜欢带着家人或者跟朋友到野外探险、踏青、游玩！
要对大自然心存敬畏，用安全意识保护好奇心！
野外的生水不要喝，无人的山洞不要轻易进入（当心蝙蝠粪便）。
好奇不会害死猫，但会招致不典型的肺炎，治疗很花钱的。
下面举两个例子吓吓年轻人：
这位女士外出，喝了田边的溪水，一个月后高热，查出钩端螺旋体肺炎，差点没抢救过来。
这位男士跟朋友探险蝙蝠洞，后来感染了组织胞浆菌病，住院20多天。
这种菌喜欢在鸟类和蝙蝠的粪便里繁殖，可以通过粉尘吸入而感染人类。
人类只是地球的过客，大自然很多看不见的微生物都对人类不够友好！
当然了，首先要怪我们先侵占了人家的领地。
所以踏青时候，记得戴口罩、勤洗手、不要喝生水、不要乱吃野果！
我是影像科豪大夫，忠言逆耳，不喜勿喷，哈！
